• 医疗机构、零售药店违约将被取消“定点”资格
• 日期：2019-04-25   点击：次   字体：[ 大 中 小 ]

□记者 杨岸萌

平顶山晚报讯 昨天，记者从市医保局获悉，日前我市举行了“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动启动仪式，仪式上明示各项骗保行为以及数种解除定点医药机构服务协议的情形。

据了解，此次宣传活动主要是为了保障医保基金安全，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为。市区各定点医疗机构、定点零售药店，各县（市、区）医保经办机构工作人员参加了启动仪式。

涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围的；为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的；定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：盗刷医保身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为：伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医的；非法使用医保身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

涉及医保经办机构工作人员的欺诈骗保行为：为不属于医保范围的人员办理医保待遇手续的；违反规定支付医保费用的；涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

定点医疗机构发生违约行为涉及：通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按照时限要求整改或整改不到位的；被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

定点零售药店发生违约行为涉及：伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违约行为。被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点。